Role of cutaneous antisepsis in the prevention of complications related to peripheral venous catheters
Rôle de l'antisepsie cutanée dans la prévention des complications liées aux cathéters veineux périphériques
Résumé
Peripheral venous catheters (PVC) are an indispensable tool in modern medicine. In France alone, more than 20 million PVC are sold each year. Despite this undeniable usefulness, catheter failures are extremely frequent, and are responsible for inconveniences for the patient, the healthcare team, and the healthcare system. The causes of these failures can be infectious, mechanical, or vascular, and occur in 35 to 50% of cases in studies. To avoid these complications, different strategies exist, whether antiseptic or related to materials. Unfortunately, the literature on the subject does not always allow to choose the most efficient strategy. The objective of this work was to propose a global reflection on PVC, their complications, strategies to reduce them, and the impact of these strategies on the microbiota.We first compared several antiseptics for the infectious complications of PVC, with results in favor of Chlorhexidine plus alcohol (CHX - OH) compared to Povidone iodine plus alcohol (PVI - OH). In a second work we studied Sodium Hypochlorite (SH) in aqueous solution, preceded or not by an application of alcohol. The results were identical in terms of colonization, but in relation to the duration of catheterization, the complications were less in the HS arm without alcohol. Moreover, the colonization rates (in catheter-days) were close to those of PVI-OH, calling for further studies.In a second time, we studied different types of catheters, simple or integrated, with the duration of catheterization as outcome. The integrated catheters included a catheter with an integrated extension, stabilization fins, needleless-connector with disinfected caps, and syringes prefilled with 0.9% NaCl for flushing. The results were in favor of the integrated catheters, whose impact on the reduction of complications allowed an increase in catheterization time of nearly 20 hours, while reducing complications such as occlusion and displacement.Well aware that each progress would also be judged according to the financial cost, we conducted a medico-economic study. We first estimated the cost of the various catheters and their complications, in our French healthcare system. This phase was essential in view of the significant variability in the international literature and the absence of data in France. We then used this work to create a model of care that showed the benefit per patient of using these integrated catheters, which are certainly more expensive, but an additional cost that is rapidly counterbalanced by the increase in catheterization time.Finally, we conducted a study on the impact of antiseptics on the skin microbiota of patients. This study showed a modification of the bacterial representation generated, without impact on the diversity of the microbiota. This modification of the bacterial representation was not the same according to the antiseptic used.These studies allow an evaluation of PVC and related complications in a global view, which is essential in view of the complexity of the phenomena studied, and the level of intricacy of the complications. Our results allow us to make proposals on strategies to reduce these complications, while saving money for the healthcare system. Finally, our study on the microbiota, which is the first to address this issue from this angle, provides new information on the use of antiseptics, and the consequences on the skin microbiota. There are still many points that need to be explored in future studies.
Les cathéters veineux périphériques (CVP) sont un outil indispensable à la médecine moderne, rien qu’en France cela représente plus de 20 millions de CVP vendus par an. Malgré cette utilité indéniable les échecs de cathéters sont extrêmement fréquents, et responsable de désagrément pour le patient, l’équipe soignante, et le système de soins. Les causes de ces échecs peuvent être infectieuses, mécaniques ou vasculaires, et surviennent dans 35 à 50% des cas dans les études. Pour éviter ces complications, différentes stratégies existent, qu’elles soient antiseptiques, ou liées aux matériaux. Malheureusement la littérature sur le sujet ne permet pas toujours de choisir la stratégie la plus efficiente. L’objectif de ce travail était de proposer une réflexion globale sur les CVP, leurs complications, les stratégies permettant de les réduire, et l’impact de ces stratégies sur le microbiote. Nous avons d’abord comparé plusieurs antiseptiques pour les complications infectieuses des CVP, avec des résultats en faveur de la Chlorhexidine en milieu alcoolique (CHX – OH) par rapport à la Povidone iodée en milieu alcoolique (PVI - OH). Dans un second travail nous avons étudié l’Hypochlorite de Sodium (HS) en milieu aqueux, précédé ou non d’une application d’alcool. Les résultats étaient identiques en termes de colonisation, mais rapporté à la durée de cathétérisme, les complications étaient moindres dans le bras HS sans alcool. Par ailleurs les taux de colonisation (en cathéter-jours) étaient proches de ceux de la PVI-OH, appelant à d’autres études. Dans un second temps nous avons étudiés différents types de cathéters, simple ou intégrés, avec comme critère de jugement la durée de cathéterisation. Les cathéters intégrés comprenaient un cathéter avec prolongateur intégré, ailettes de stabilisation, valves bidirectionnelles avec bouchons imprégnés, et des seringues pré remplies de NaCl 0,9% pour le rinçage. Les résultats étaient en faveur des cathéters intégrés, dont l’impact sur la diminution des complications permettaient une durée de cathétérisme augmentée de près de 20 heures, en diminuant les complications de type occlusion et déplacement. Bien conscient que chaque progrès serait jugé également en fonction du cout financier, nous avons mené une étude médico-économique. Nous avons d’abord estimé le cout des différents cathéters et de leurs complications, dans notre système de soins Français. Cette phase était indispensable au vu des variabilités importantes dans la littérature internationale et l’absence de données en France. Puis nous avons utilisés ce travail pour créer une modélisation de soins qui a permis de montrer le bénéfice par patient à utiliser ces cathéters intégrés, certes plus cher de base, mais un surcout rapidement contrebalancé par l’augmentation de la durée de cathétérisme. Enfin nous avons mené une étude s’intéressant à l’impact des antiseptiques sur le microbiote cutané des patients. Cette étude a permis de montrer une modification de la représentation bactérienne engendrée, sans impact sur la diversité du microbiote. Cette modification de la représentation bactérienne n’était pas la même selon l’antiseptique utilisé. Ces études permettent une évaluation des CVP et des complications en lien, de manière globale, ce qui est indispensable au vu de la complexité des phénomènes étudiés, et du niveau d’intrication des complications. Nos résultats permettent de faire des propositions sur les stratégies à même de diminuer ces complications, tout en permettant d’économiser de l’argent pour le système de soins. Enfin, notre étude sur le microbiote, qui est la première à s’intéresser à cette problématique sous cet angle, apporte des informations nouvelles sur l’utilisation des antiseptiques, et les conséquences sur le microbiote cutané. Encore beaucoup de points nécessitent d’être explorés, via des études à venir.
Origine : Version validée par le jury (STAR)