A continuous series of 27 adult patients treated for L5-S1 isthmic spondylolisthesis by combined approach: Clinical and radiological outcomes at 1 year follow-up
Une série continue de 27 patients adultes opérés d’un spondylolisthésis isthmique L5-S1 par voie combinée : résultats cliniques et radiologiques à 1 an de suivi
Abstract
Through this single-center consecutive prospective study, we evaluated the results of a combinedapproach for L5-S1 isthmic spondylolisthesis, using a polyetheretherketone (PEEK) interbody lordoticcage during anterior approach and pedicle screw-based posterior fixation. Between 2010 and 2014,27 adult patients were treated for L5-S1 isthmic spondylolisthesis (high and low grades) by a combi-ned approach with a minimum follow-up of one year. Clinical outcome was assessed before surgicaltreatment and at four months and one year after surgery by: VAS, Oswestry Index (ODI) and Rolland-Morris scores. Two observers evaluated the following radiological parameters: pelvic incidence, pelvictilt, lumbar lordosis, segmental lordosis L5-S1, anterior and posterior disc height, spinal vertical axis(SVA), SVA/sacro-femoral distance (SFD) ratio. Fusion was evaluated on the CT scan at one-year follow-up. Blood loss, surgery time and complications were also collected. The mean age was 47.7 years (± 16.9).The VAS, ODI and Rolland-Morris scores were significantly improved postoperatively, decreased from 7.5(± 1.45); 48 (± 19.25); 15.3 (± 4.67) before the surgery to 3.8 (± 2.55); 28.7 (± 19.58) and 7.76 (± 7.21)respectively at one year after the surgery (P = 0.05). The mean follow-up was 3.3 years. Mean surgery timewas 193.7 min (± 37). Fusion was obtained in 100% of cases. Segmental lordosis L5-S1, pelvic tilt, slip-page, anterior and posterior L5-S1 disc height were significantly improved postoperatively, they passedfrom 20.1; 22.6; 35.3%; 26.4%; 17.9% to 29.5; 20.6; 20.3%; 64.4%; 36.3% respectively. Combined surgicalprocedure meets the required goals of surgery in the treatment of adults L5-S1 isthmic spondylolisthesis.
Cette étude prospective consécutive monocentrique évalue les résultats d’une arthrodèse par voie combinée pour le traitement des spondylolisthésis isthmiques L5–S1, utilisant une cage intersomatique en polyétherétherkétone (PEEK) par voie antérieure et une ostéosynthèse postérieure par vis pédiculaires. Entre 2010 et 2014, 27 patients adultes ont été traités d’un spondylolisthésis isthmique L5–S1 (de haut et de bas grades) par voie combinée avec un suivi minimum d’un an. L’évolution clinique a été évaluée : échelle visuelle analogique (EVA), score d’Oswestry (ODI) et échelle d’incapacité fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies (EIFEL). L’évaluation radiologique faite par deux observateurs était basée sur : incidence pelvienne, version pelvienne, lordose lombaire, lordose segmentaire, hauteurs discales, axe vertébral sagittal, ratio spinal vertical axis (SVA)/distance sacro-fémorale (SFD) et sur l’obtention de la fusion par le scanner à un an. Les pertes sanguines, la durée de chirurgie et les complications ont également été recueillies. L’âge moyen était 47,7 ans (± 16,9). Les scores EVA, ODI et EIFEL ont été significativement améliorés passant respectivement de 7,58 (± 1,45), 48,00 (± 19,25), 15,32 (± 4,67) en préopératoire à 3,84 (± 2,55) ; 28,7 (± 19,58) ; 7,76 (± 7,21) à un an postopératoire (p = 0,05). Le recul moyen de la série était de 3,3 ans. La fusion a été constatée dans 100 % des cas. Les hauteurs discales, la lordose segmentaire L5–S1, la version pelvienne, le glissement moyen, les hauteurs discales antérieure et postérieure ont été modifiées de façon significative passant respectivement de 20,1° ; 22,6° ; 35,3 % ; 26,4 % ; 17,9 % à 29,5° ; 20,6° ; 20,3 % ; 64,4 % ; 36,3 % en postopératoire. Cette procédure remplit les objectifs requis de la chirurgie des spondylolisthésis isthmiques L5–S1 de l’adulte.
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